歐洲泌尿科醫學會也於二○一四年將低能量體外震波(low-intensity extracorporeal shock wave treatment (Li-ESWT)列為治療勃起功能障礙的第一線可選擇之治療。
Am J Mens Health 2019 Mar-Apr;13(2):1557988319846749.
Effect of Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave on the Treatment of Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis
什麼是「#低能量體外震波治療」？
低能量體外震波治療(low-intensity extracorporeal shockwave therapy，簡稱LI-ESWT)，為一種非侵入性治療，因具有刺激治療部位產生新血管增生作用。
台灣於2015年3月由衛生福利部正式核准，可運用於泌尿科治療男性「血管性勃起功能障礙」等適應症。
目前衛生福利部正式核准的「低能量體外震波儀」分為二種：
一種為「線性震波」，另一種為「單點聚焦震波」。
「低能量體外震波治療」對於「勃起功能障礙」的作用機制
引用醫學文獻跟大家分享，「低能量體外震波治療」對於「勃起功能障礙」的作用機制，主要是因為「震波治療」可以誘導陰莖的血管生成及血管再新生。
[Wang et al. 2003]發現「低能量體外震波治療」可以刺激「血管新生相關的生長因子」
線性震波」的介紹
德國Richard Wolf低能量體外震波治療是「德國線性震波」
此震波儀為全組織覆蓋治療，且為獨家專利LSTC-ED
完整療程治療次數：共六次。
治療頻率：每周一次。
治療範圍：治療區域為整面，範圍大。
治療劑量：每次4000線性。
「低能量體外震波治療」禁忌症
1.正在服用抗凝血藥(如Marcumar)
2.治療部位有感染
3.凝血功能異常者
4.前列腺或骨盆區有活性惡性腫瘤者
5.根治性前列腺切除術
6.陰莖解剖構造變形
7.人工陰莖
8.精神科疾患(躁症、慢性憂鬱)
9.酒精或藥物濫用者
10.性腺機能減退
11.神經疾病(如:多發性硬化症、腦損傷、脊髓損傷)
『低能量震波治療』
~可經由活化組織內殘餘的幹細胞而治療泌尿科疾病(如:男性勃起功能障礙,尿失禁,膀胱失能….等)
震波治療最主要的生物分子機制是:
誘導幹細胞分化
神經再生
血管新生
震波治療藉由:
增加血管內皮生長因子(VEGF)表現
增加 chemokine CXC motif ligand 5表現(刺激血管新生,重塑結締組織,調控發炎反應)
增加 轉化生長因子β1（TGF-β1 )表現
Year : Urology science2022 | Volume : 33
Potential applications of low-intensity extracorporeal shock-wave therapy in urological diseases via activation of tissue resident stem cells
ED（勃起功能障礙）是一種常見於年長男性的疾病，受多種因素影響。導致勃起功能障礙及降低藥物依從性的原因包括：白膜彈性纖維及海綿體平滑肌的減少、性腺功能下降引起的性慾減退，以及內皮功能障礙。此外，隨著年齡增長，氧化壓力的增加可能導致內皮功能障礙及海綿體平滑肌細胞（CSMC）凋亡，進而引起平滑肌的鬆弛障礙。這些因素可能降低PDE5抑制劑的療效。有趣的是，雖然60–65%的ED患者最初對PDE5抑制劑有反應，但其中30–40%的患者最終會出現治療失敗。研究發現，這些治療失敗的主要原因包括內皮功能障礙惡化、動脈粥樣硬化進展以及快速耐受性的發展。
體外震波治療常見問題
震波治療會痛嗎? 治療中會感到些許刺痛，可依本身可接受程度調整治療能階和頻率。
治療後會不會有副作用? 通常不會，僅需於治療後觀察排尿狀況。
治療的時間要多久? 請您預留約為 30-40 分鐘的充裕時間，可調整治療頻率來調整時間。
治療後多久可以開始有性行為? 通常震波治療沒有特定限制性行為。
低能量震波治療/線性震波是否有健保給付? 目前健保並未給付，需自費
詢問『低能量震波治療』的好朋友，
最常問的除了
Q１：震波治療到底有沒有療效啊?
再來就是
Q２：低能量震波治療後，療效可以持續多久呢？
回答上述的二個問題大概需要很久的時間，為什麼呢？
因為震波治療是針對『人』，每位個體都是非常「獨特的」，所以很難用ＳＯＰ回答呀！
簡單的來說：
Q１：震波治療到底有沒有療效啊?
『血管型勃起功能障礙』的好朋友，障礙是有分等級的【輕度、中度、重度】，
不同障礙程度其治療效果必然不同啊！
Q２：低能量震波治療後，療效可以持續多久呢？
因為有輕度、中度、重度等不同等級，其治療後持續療效時間也不同啊！
所以在臨床結果或醫學研究，有療效半年～一年半的差異啊！
當然，除了障礙等級外，
臨床上療效能維持較久的族群是『願意運動及改變生活模式』的好朋友
所以，男人當然不能剩下一張嘴喔，『動起來』您會更幸福的。
Nat Rev Urol2019 Sep;16(9):553-562
Physical activity as an adjunct treatment for erectile dysfunction
Increasing data are available to suggest that physical activity and lifestyle modification in general can benefit erectile function
「六次”低能量震波”治療完後，我可不可以繼續療程啊？」
這篇醫學研究分享了
針對”#勃起功能障礙”的男性給予”#低能量震波治療”
六次低能量震波治療完後，六個月後再繼續接受震波治療療程，勃起功能的表現持續進步且無副作用的出現。
治療的療程也可以連續不中斷的接受12次治療(每周2次)。
J Sex Med. 2018 Jan 27
Low-Intensity Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction: A Randomized Clinical Trial Comparing 2 Treatment Protocols and the Impact of Repeating Treatment.
為什麼我接受「線性震波」「低能量震波治療」還要搭配”低劑量的犀利士”的藥物服用啊？
醫學文獻的發表，對於”中度～重度”「勃起功能障礙」的好朋友，研究顯示「低能量震波治療」搭配”低劑量的犀利士”的藥物服用，對於功能是有助益的（more beneficial）
醫學文獻中再次強調：「低能量震波治療」是針對「血管型勃起功能障礙」提供治療喔～
Sex Med Rev. 2018 Mar 22
Low-Intensity Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction.
RESULTS: Li-ESWT may be more beneficial in cases of mild ED or when combined with phosphodiesterase type 5 inhibitors in men with moderate to severe ED.
「我怎麼知道，震波治療對我有沒有效呢?」「我怎麼知道我進步了? 」
建議您，治療前與治療後，接受「都卜勒超音波」檢查，經由海綿體內的血流量的改變，可以幫助您了解。
當然，您最常問的另一個問題是，有沒有「自主性」的觀察，可以知道自己進步了呢？
臨床上，俗稱「晨間勃起」或「夜間陰莖勃起」就可以明顯的發現，您是否進步了！包括，「晨間勃起」或「夜間陰莖勃起」勃起時的硬度與維持時間，您就可以自主評估了。
醫學診斷價值
晨間勃起在性健康上具有醫學價值，用以診斷勃起功能障礙（erectile dysfunction，簡稱E.D.）患者的病因是來自於心理還是生理上的障礙。患者會在睡前先在陰部穿戴一個有彈性的裝置，並偵測其陰莖勃起的情形，並送交電腦分析。如果患者有晨間勃起的情形，則病因可能為心理上的問題；反之，則可能為生理上的問題。
「陰莖彩色都卜勒超音波檢查」
藉由測量陰莖海綿體血管內的：
一、收縮期最高流速（peak systolic velocity (PSV) ）
二、舒張期最低流速
三、血管阻力指數resistive index (RI)
四、動脈擴張程度
可以檢查出「#血管性勃起功能障礙」的嚴重程度
男性好朋友如果您想確診自己是否為「血管性勃起功能障礙」，請記得到大醫院的泌尿科去檢查喔！
Urology. 2020 Jan;135:66-70.
Color Doppler Duplex Ultrasound Parameters in Men Without Organic Erectile Dysfunction.
選擇「低能量體外震波治療」來治療「勃起功能障礙」優點？
「天然ㄟ治療～」
natural cure for erectile dysfunction.
這篇文獻指出：”#勃起功能障礙”的治療，如果您不想吃藥或是害怕藥物的副作用，震波治療是一種「物理性」「非侵入性」的治療方式。
Erectile dysfunction: Bizarre shockwave treatment could CURE impotence, study claims
ERECTILE DYSFUNCTION could have found a cure in a bizarre treatment that means impotent men may not have to rely on erectile dysfunction pills. Impotence could be helped by shockwaves.
By EMILY HODGKIN
PUBLISHED: 11:11, Mon, Jul 10, 2017 | UPDATED: 11:33, Mon, Jul 10, 2017
哪些人是適合做線性震波治療呢?
依國際勃起功能指標量表對自己性能力不滿意男性都適合接受治療。
Urol Int 2020;104(5-6):417-424
Erectile Dysfunction Treatment Using Focused Linear Low-Intensity Extracorporeal Shockwaves: Single-Blind, Sham-Controlled, Randomized Clinical Trial
Conclusions: The randomized single-blind study confirms that Li-ESWT significantly improves erectile function.
老化與勃起功能障礙Aging and erectile function
David R. Meldrum,Marge A. Morris,Joseph C. Gambone &Katherine Esposito
Pages 1115-1124 | Received 24 Oct 2019, Accepted 27 Oct 2019, Published online: 14 Nov 2019
一、年齡老化(Aging ）
二、氧化壓力(Oxidative stress)
三、肥胖 (Obesity)
四、胰島素阻抗(Insulin resistance)
五、發炎(Inflammation)
六、身體活動度降低(Decreased physical activity)
七、骨盆底肌肉的強度與體積下降(Decreased bulk and strength of pelvic floor muscles)
八、性使用降低(Decreased use)
九、年齡增加造成陰莖結構解剖改變(Anatomic changes in penile structure with age)
十一、動脈粥樣性病變(Atherosclerosis)
十二、高血壓( hypertension)
十三、睪固酮(Testosterone)
十四、喝酒/抽菸
「低能量體外震波治療」對於「勃起功能障礙」的作用機制
引用醫學文獻跟大家分享，「低能量體外震波治療」對於「勃起功能障礙」的作用機制，主要是因為「震波治療」可以誘導陰莖的血管生成及血管再新生。
[Wang et al. 2003]發現「低能量體外震波治療」可以刺激「血管新生相關的生長因子」表現，例如
＃endothelial nitric oxide synthase (eNOS)
＃vascular endothelial growth factor (VEGF)
＃endothelial cell proliferation factors
研究指出，在接受「低能量體外震波治療」後一週「血管新生相關的生長因子」濃度會顯著提高而且可以持續八週。「血管再新生」及「細胞增殖」在接受「低能量體外震波治療」後四週呈現，而且可以持續十二週。
Ther Adv Urol. 2013 Apr; 5(2): 95–99.
Research on the biological effects of LI-ESWT has mainly been focused on vasculogenesis and local neovascularization. Wang and colleagues [Wang et al. 2003] discovered that LI-ESWT stimulates the expression of angiogenesis-related growth factors, such as endothelial nitric oxide synthase (eNOS) and vascular endothelial growth factor (VEGF), and endothelial cell proliferation factors, such as proliferating cell nuclear antigen (PCNA). They also reported that LI-ESWT induces neovascularization, and consequently improves blood supply. Interestingly, they found that 1 week after LI-ESWT, the angiogenic marker levels rose significantly and this effect lasted for approximately 8 weeks. They also showed that neovascularization and cell proliferation were evident 4 weeks after LI-ESWT and persisted for more than 12 weeks
2022這篇醫學文獻分享著~
低能量體外震波治療於*#血管性勃起功能障礙*的治療,在於
neoangiogenes(新生血管)neoangiogenes(新生血管)neoangiogenes (新生血管)
Is the development of new blood vessels from a pre-existing vasculature involves the migration behavior, proliferation and differentiation of endothelial cells.
Int J Impot Res 2022 Apr;34(3):237-242
Li-Eswt improves hemodynamic parameters thus suggesting neoangiogenesis in patients with vascular erectile dysfunction
「低能量體外震波治療」除了誘導「血管再新生」外，
還可以誘導一氧化氮的釋放，引發陰莖海綿體內的平滑肌放鬆，讓血流灌注。
摘錄了一篇醫學文獻，
男性勃起的生物機轉為，「大腦」發射出訊號，經由「脊髓」，再經由「副交感神經」引發出一氧化氮（nitric oxide, NO）的釋放，NO這個神經傳導物質，進而引發陰莖海綿體內的平滑肌放鬆，讓血流灌注。
但當陰莖勃起時，動脈灌注至陰莖的血流會增加，海綿體內的血管竇因而膨脹導致壓力變大，連帶使包覆在陰莖海綿體的白膜往外擴張，而壓迫周圍的靜脈，最先被壓迫的是與白膜相連的許多穿出靜脈，然後是外圍的深層背靜脈、海綿體靜脈、動脈旁靜脈等。
Biomechanics of male erectile function
J R Soc Interface. 2007 Dec 22; 4(17): 1031–1048.
The brain sends a signal via the spinal cord through the parasympathetic nervous system causing release of nitric oxide, NO, a neurotransmitter which chemically relaxes the smooth muscles in the corpora cavernosa, the two expansion chambers in the penis
動物文獻研究：
經由「#低能量體外震波治療」，可以「在原本位置」的陰莖處活化「前驅細胞」（Progenitor Cells）也就是「幹細胞」，以達到再新生的功能。
「J Sex Med. 2017 Feb 28. pii: S1743-6095(17)30083-8.
In Situ Activation of Penile Progenitor Cells With Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy.
根據醫學研究：
“低能量體外震波治療”是藉由啟動「腦源性神經營養因子」
醫學百科：
腦源性神經營養因子（英語：Brain-derived neurotrophic factor）是人腦中的一種蛋白質，由腦源性神經營養因子基因生成。 腦源性神經營養因子是神經營養因子中的一種，這種因子存在於人的神經系統中。
在中樞神經系統發育過程中，對神經元的存活、分化、生長發育起重要作用,並能防止神經元受損傷死亡、改善神經元的病理狀態、促進受損傷神經元再生及分化等生物效應，而且也是成熟的中樞及周圍神經系統的神經元維持生存及正常生理功能所必需。
Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy Enhances Brain-Derived Neurotrophic Factor Expression through PERK/ATF4 Signaling Pathway.
International journal of molecular sciences. 2017 Feb 16*
Low-intensity extracorporeal shock wave therapy (Li-ESWT) is used in the treatment of erectile dysfunction, but its mechanisms are not well understood. Previously, we found that Li-ESWT increased the expression of brain-derived neurotrophic factor (BDNF)
「勃起功能障礙」經『低能量震波治療』後～
陰莖海綿體內的壓力
陰莖海綿體內肌肉/膠原蛋白
神經性一氧化氮合成酶（nNOS）
血管上皮因子基因表現（CD31）
有助於勃起功能提昇的部分皆顯著提昇
本篇2019.12月醫學文獻結論為：
低能量震波治療，可藉由重塑陰莖海綿體組織及血管再新生，來提昇勃起的功能。
Sex Med. 2019 Dec;7(4):441-450
Extracorporeal Shock Waves Therapy Delivered by Aries Improves Erectile Dysfunction in Spontaneously Hypertensive Rats Through Penile Tissue Remodeling and Neovascularization.
CONCLUSIONS:
Li-ESWT by Aries may represent an effective noninvasive therapeutic alternative and a relevant add-on therapy to phosphodiesterase type 5 inhibitors for ED in hypertensive patients, and it is suggested that it acts via remodeling of the penile tissue and promoting cavernosal